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Angeborene Blasenhals Kontraktur

Allgemeiner Überblick

Blasenhals soll die Harnröhre von der Mündung der Harnröhre erstreckt sich auf den Zeitraum von 1 bis 2cm röhrenförmigen Struktur gehören. Blasenhalsobstruktion ist aufgrund von mechanischen oder funktionellen Gründen, die sich in Verengung der Blasenhals oder Öffnung begrenzt ist, die obstruktiven Symptome wie Dysurie aufgetreten. Es kann in primäre und sekundäre zwei geteilt werden. Primäre Blasenhalsobstruktion ist auf die Funktion der Blasenhals von Änderungen, und nicht aufgrund von Änderungen in der Struktur verursacht. Das heißt, bei der Entleerung der Blase Hals kann nicht nur nicht öffnen, aber aktive Kontraktion. Kann mit sympathischen Dysfunktion assoziiert werden, ist zweitrangig Blasenhalsobstruktion aufgrund einer Krankheit, die durch sekundäre Blasenhals Blasenhals Kontraktur oder Stenose verursacht. Gemeinsame in der Blase nach Prostatektomie, transurethrale Resektion der Blase Hals Fibrose, Blasenhals Tuberkulose Entzündung. [1]
Epidemiologie

Wahre Inzidenz der Erkrankung ist unklar, mit der Verbesserung der diagnostischen Methoden, hat die Inzidenz tendenziell erhöhen, Männern und Frauen auftreten können, zu sehen in jedem Alter, vor allem bei älteren Patienten, insbesondere weiblichen Patienten, die Inzidenz der mehr ältere hoch ist, ist die gemeinsame Alter des Auftretens 14 bis 50 Jahre alt. [1]

Ursachen

Eine angeborene Blasenhals Kontraktur: häufiger bei jungen Menschen, und die Blase Entwicklung mesodermaler Gewebeabbau wenn arme Schließmuskel Hypertrophie zu vegetativen Störungen und angeborene Blasenhals neuromuskuläre Dysplasie oder angeborene endokrine und metabolische Erkrankungen im Zusammenhang, Blasenentleerung Dysfunktion oder Blase Detrusor und Sphinkter-Dyssynergie, Blasenhals sekundäres Dickenwachstum fällig.

2, erworben Blasenhals Kontraktur: mehr wegen Prostatitis, Urethritis, Blase Trigonum Yandeng chronische lokale Entzündung, Fibrose der Blasenhals sowie aus verschiedenen artverwandten postoperative Narbenkontraktur fällig. Auch bei der Tuberkulose der Blase und Blase Bilharziose gesehen. Auch mit erworbenen endokrinen und metabolischen Erkrankungen. [2]

Pathogenese

Blasenhals Kontraktur kann Schleimhaut Hyperämie Hypertrophie, submuköse Entzündungszellinfiltration, submuköse und Muskelfaser elastisches Gewebe, Muskelgewebe und Drüsengewebe. Blasenhals Läsionen können einige gehören, alle, sogar einschließlich der Blase Trigonum, die Mündung der Harnröhre in die Blase prominente, vor allem in der hinteren Lippe der Hand, das lokale Gewebe Hypertrophie solide, so dass die Blase-Hals-Stenose, Harnwegverschluss, was Harnverhalt, VUR, und dann die oberen Harnwege Wasser und schließlich induzierte renale Dysfunktion. Kann mit Harnwege sekundäre Infektion in Verbindung gebracht werden. Bei älteren Patientin kann Blasenhals Schleimhaut haben Plattenepithelmetaplasie. [2]

Health Screening

1, konventionell, biochemische Tests: Das Verständnis der Urin, Nierenfunktion Fall und im Allgemeinen. Phenolrot (PSP) Ausscheidung Test konnte prompt einen frühen Fall von Hydronephrose und Nierenfunktion.

2, Restharnvolumen Messung: die Verwendung von B-Bestimmung (häufig verwendete Formel: Restharnvolumen = vertikale Durchmesser × ap-Durchmesser × 0,5, Resturin weniger zur Verfügung, wenn der vertikale Durchmesser × Querdurchmesser × 0,7), Katheterisierung genauere Bestimmung Resturin .

3 Imaging: Miktionszystourethrografie positiven Seite zeigt schrägen Film der Blasenhals Stenose, Blase Hohlraum der hinteren Lippe vorsteht; Durchleuchtung Blase beim Wasserlassen sichtbaren Zustand und Blasenhals Atelektase, offene unvollständige, verzögerte Eröffnung bzw. vorzeitigen Schließung, während die Erweiterung der Blase und Harnleiter Display Aufstoßen. Machbar IVP (KUB IVP) auszuschließen Harnsteinen, Nieren-Morphologie und Funktion, um die Situation zu verstehen, falls nötig, Radionuklid Renographie, Nieren-Scan-Prüfung, ein klarer Fall von renalen Blutflusses und Nierenschäden.

4, Zystoskopie: wenn Zystoskop in den Widerstand, Halsring Stenose, Urethrasphinkters unteren Rand der Wand aus nah und fern ohne offensichtliche Anzeichen von Expansion, steifer Nacken Schleimhaut, Mund der Harnröhre hinteren Lippe Erhebung, Blasenwand Depressionen, zum Urinieren Aktion hinteren Lippe Kontraktion geschwächt drängen, oft unter dem Druck muss nur beobachten den Blasenhals der Blasenwand, die Blase oft chronisch entzündlichen Veränderungen, vor mehr als einem trabekulären, kann Uretermündung geöffnet, kann jedoch zu einer Es pseudodiverticulosis oder Steine ​​existieren. Manchmal Zystoskop sichtbaren Hals vor dem Verlassen der hinteren Lippe der steilen Böschung Wappen Vorwölbungen geprägt.

5, der unteren Harnwege urodynamic: Behinderung der frühen Detrusor kompensatorische Hyperplasie. Blasenentleerung Druck war deutlich höher als normal (≥ 70 ~ 80cmH2O). Mild Blasenhalsobstruktion Halsöffnung Verzögerung Harnflussrate kann normal sein, eine moderate Behinderung maximale Durchflussmenge niedrig ist, die Leistung der obstruktiven Harnflussrate. Verstopfung verschlimmern Detrusor Dekompensation, Rest Harnblase Expansion auftritt, wird der Druck auf die Blase kann in den normalen Bereich, zu welchem ​​Zeitpunkt der Druck innerhalb der Blasenentleerung und Harnflussrate, und das Verhältnis> 0,45, was Behinderung existiert reduziert werden. [3]

Die klinische Diagnose

Die wichtigsten Symptome der Blasenhals Kontraktur ist eine fortschreitende Schwierigkeiten beim Wasserlassen, eine frühe Manifestation der Unschlüssigkeit, schwach Harnfluss, Urin dünne Linie, häufiger Harndrang, Nykturie. Später Resturin, akuter Harnverhalt, Überlauf-Inkontinenz und so weiter. Später können VUR, Hydronephrose, Niereninsuffizienz führen.

Haben Sie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harn dünner Patienten, unabhängig von Alter, Geschlecht sollte, Blasenhals Kontraktur für möglich gehalten werden. Geschichte, die Analyse der Symptome, Schätzungen und Stenose Grund Art und Grad der Behinderung, vaginale oder rektale Untersuchung, mit der Prüfung kombiniert Urethralklappen, Harnröhrenstriktur, feine Fu Hypertrophie Obstruktion Faktoren auszuschließen, kann die Diagnose bestätigen. [4]

Behandlung

Für Resturin weniger, keine offensichtlichen rezidivierenden Harnwegsinfekten, Harnleiter ohne nennenswerte Reflux kann Nierenfunktion besser Patient mit Antibiotika hinter Harnröhren Dilatation behandelt werden, und mit der Verwendung von multi-selektive α-Blocker (z. B. Tamsulosin , Terazosin, etc.), 5α-Reduktase-Inhibitoren (zB Finasterid, etc.), um zur Verbesserung der Symptome. Die meisten der Krankheit erfordern chirurgische Behandlung. Allgemeine chirurgische Keilresektion der Blase Hals, Blasenhals YV Plastik und transurethrale Resektion der Blase Hals und so weiter.

1, einfach transurethrale Resektion der Blasenhals Kontraktur Generaldirektion Blasenhals Einschnitt, ohne Anwendung der offenen Chirurgie.

2, Blasenhals Kontraktur gleichzeitige Blasendivertikel, Blasensteine ​​oder VUR, während der Bewältigung der Blasenhals Läsionen Keilresektion, intraoperative Exploration Mündung der Harnröhre passieren sollte eine zweite Zeigefingerknöchel gegebenenfalls re-post Lippe Keilresektion. Bei weiblichen Patienten Resektion nicht zu groß zu tief, um Harninkontinenz oder vaginale Fistel zu verhindern.

3, nach einer Prostata-Operation sekundäre Blase-Hals-Obstruktion: Prostata-Blase-Hals-Obstruktion nach der Operation die Inzidenz von 1,5% ~ 6,9%. Die wichtigsten Faktoren, die Stenose:

①, unsachgemäße Vernähen der Blasenhals: Wenn die Blase Hals-Chirurgie, wie Nahtmaterial Nahtmaterial zu eng, zu dicht, zu viel, was in Blase und Prostata Fossa zwischen einer Barriere gebildet wird, kann Harnwegsobstruktion verursachen.

② ist Blasenhals Lippe zu hoch: Prostata-Volumen ist groß, Aushub Prostata, sein Nest hohe Marge sollte Keilresektion, wie die hintere Lippe Geldbeutel Fadenentfernung sein ist nicht genug oder die hintere Lippe Erhebung, verursacht den Blasenhals Nach der Bildung des lippenförmigen Ventil Obstruktion.

③, Krypta Infektionen: Dauerkatheter nach Prostatektomie Bedürfnisse, ist es leicht, Krypta Infektion, Entzündung der Harnröhre und Blasenhals Stenose verursacht verursachen.

Blasenhalsobstruktion nach Prostatektomie Behandlung sollte von der Schwere der Dysurie beruhen, ob durch die Obstruktion der Harnverhalt und die verschiedenen Ursachen, zu entscheiden, verursacht. Die wichtigsten chirurgischen Methoden sind:

(1), Blasenhals Dilatation: mild Blasenhals Stenose Chi Obstruktion, Harnröhrensonde verwendet periodisch Blasenhals Dilatation. Dieser Halsring membranöse Stenosen besser. Eine große Zahl von schweren Stenose Bildung von Narbengewebe, sollten Sie nicht verwenden Harnröhren Dilatation.

(2), transurethrale Blasenhals Einschnitt: durch transurethrale Resektion der Stenose unter direkter Sicht von Narbengewebe und Höhe der hinteren Lippe des Halses, die allgemein chirurgischen Ansatz verwendet wird, ist einfach, wiederverwendbar, usw. Vorteile. Allerdings, wenn der Bediener versehentlich, kann auch dazu führen, Blutung, Perforation, Harninkontinenz und Komplikationen wie Restenose.

(3), Blasenhals YV Plastik: Für schwere Fälle, Blasenhals Fibrose, lebensfähigen Blasenhals YV Plastik. YV Plastik Prostatektomie ist ein fester Bestandteil, um zu verhindern das Auftreten von künftigen Blasenhals Stenose. YV Plastik Indikationen Muskel Dysfunktion durch Blasenhalsobstruktion verursacht werden, müssen im Urin oder Endo Chirurgie erweitert werden nicht lindern oder vorübergehende Linderung von Blasenspiegelung und urodynamische Diagnose klar, Urethralänge> 3cm und keine Blase Leistenbruch. Chirurgie zielt auf die Blasenhalsobstruktion Muskel, der Muskel-Ring in der V-förmigen Einschnitt Blasenwand Klappe, intraoperative Klappe sanft Halten der Harnröhre und Spitze, Nahtspannung benötigt, um gute Heilung hier sicher eingebettet geschnitten. [5]


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